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危機干預守門人——珍愛生命五法寶
要全面防治自殺,就必須人人都成為自殺防治的守門人,要當自殺防治守門人,就必須學會危機干預五法寶:一停、二看、三聽、四陪、五治療。
---林昆輝

停
全 方位的危機干預,并非把身邊每個人都當成自殺危機的嫌疑犯。專業與半專業的危機干預,是把關注的時間與精神,停放在身旁的高危險族群。高危險群又是誰呢?
就 年齡層區分的高危險群。第一是老人,第二是農村少婦,第三是青年人。
就 性別區分的高危群。女人的危機大于男人。
就 健康指標區分的高危險群。殘疾人、突然罹患惡性腫瘤的人、久病在床的人,都容易成為高險群。
就 創傷事件區分的高危險群。近來遭逢重大變故,或遭遇重大創傷事件的人。
就 創傷心理區分的高危險群。近來一直處于重大創傷心理狀態,動機亂想、情緒亂發的人。
就 偏差行為區分的高危險群。一個人突然出現非慣常性的偏差行為,或者還黑白不分的自以為是,或者與他人發生嚴重的沖突者。
看
觀察、查看高危險群的什么異?,F象呢?就是以下自殺危機的九大征兆:六變三托。改變的強度愈大,異常的項目愈多,就是已經萌生自殺動機,如果連三托都有了,就是已經進入臨終安排的高危險期。
性情 發生巨大的改變
外向的人突然變成內向,內向的人突然變成外向;少語的人突然變得多語,反之。個體的個性、氣質與情緒行為模式,突然發生巨大改變時,都是自殺的危險征兆。
行為 發生巨大的改變
當個體不按規律習慣作息,該干嘛不干嘛,不該干嘛卻去干嘛?;虺霈F持久的反常動作與行為時,都是自殺的危險征兆。例如:翹班逃學,請病假不上班不上課,開始酗酒開始注射或服用毒品,開始自傷自殘,一直打電話或一直不接電話,一直纏著人或突然消失無縱。
財務 發生巨大的改變
當個體把存款全部提領或亂借錢,把錢胡亂花光或全部捐款給慈善機構,或亂買東西送人,這種突然以各種極端方式花光所有財產的行為,也是自殺的危險征兆。
語言 發生巨大的改變
當個體日常說話的內容,發生以下的改變時,就是自殺的危機征兆。語言的征兆非常容易辨識,但是也非常容易被忽視,或引為笑談而不了了之。
1)突然開始闊談或書寫生命的意義。2)突然開始闊談或書寫亡的價值儀軌與花費。
3)突然開始闊談或書寫自殺的方式。
4)突然談論或書寫一些不在他現在生活范疇的情事。5)突然談論或書寫“家庭責任解組”、“生存信念解組”、“活不下去”、“死了算了”、“我想自殺”、“我會自殺”……等語言。
身體 發生巨大的改變
以下的征兆,在自殺危機中扮演「撞針事件」的角色,可能會直接引發自殺行為,或激發病態行為而自殺致死。
1)突然得了不治之絕癥。
2)突然遭逢變故,肢體或顏面或脊椎傷殘
3)罹患精神疾病久治不愈,或近期剛治愈出院
4)罹患重病或慢性疾病不愈。
5)動機與情緒發生極端或異常的改變,陷入深度焦慮、憂郁失眠、恐懼恐慌、強迫或狂躁之中。環境 發生巨大的改變
生活環境的異常變故,或成為重大創傷事件,直接引爆死亡意念,或扮演極其敏感之重大「撞針事件」的角色,極易引爆自殺行為。
1)天災人禍、家毀人亡。
2)妻離子散,家財散盡。
3)重大關鍵事務嚴重挫敗,如失戀、失婚、失學、失業、大考失敗、大業不成…
4)家庭或家人或重要他人,發生重大變故或死亡創傷。托人
突然向親友囑咐、要求或委托,加強對某人的照顧。
托事
突然把自己的重大事件,要求或委托代為執行或完成。
托物
突然打包身邊重要文物、玩物或寵物,要求或委托代為照顧或保管。
聽
聽 什么?注意去聽高危險群的人,在不同時間對不同人是否都說著些相同的話。
說 哪些話是異常呢?就言發生巨大改變的五點內容。包括然開始闊談或書寫生命的意義;突然開始闊談或書寫死亡的價值儀軌與花費;突然開始闊談或書寫自殺的方式;突然談論或書寫一些不在他現在生活范疇的情事;突然談論或書寫家庭責任解組、活不下去、了算了、我想自殺等語言。項目愈往下,項目愈多,說的愈多次愈久,自殺的危機就愈是嚴重。
陪
臺灣心理專家林昆輝認為,“停、看、聽”三個步驟發現有危機的對象之后,第一個要做的事就是通報。通報上級長官與家屬,并即召開協調會互相了解狀況,隨即安排“陪同”計劃。自殺是一個人最私密的一件事,他必須獨自完成。不會當著別人面前自殺(除非逼急了?。┲灰腥顺霈F,自殺行為幾乎都會中斷而停止。所以制止自殺行為發生,最有效的手法就是“陪在身邊”?!芭阃媱潯笔侵讣覍俸托7健S方或企業、機構的同學或老師或同事,必須全日陪同,上下班或上下學的陪同人員要做好交班的工作,只要一出現獨處的空檔,當事人可能就會趁機自殺。
陪同的時候,不管當事人是企圖自殺(尚未出現自殺行為)?還是自殺未遂(已經出現過自殺行為)?不論是在家里?還是在醫院病床旁邊?陪同者必須嚴格遵守以下“三規六禁”:三規 是指陪同時,是提供起居作息與衣食住行的照顧或陪伴。照顧者或陪伴者必須做以下三事,并確實做到三規的要求。
1) 陪
陪是指如影隨形的陪同,上樓跟后面,下樓擋前面,絕不讓當事人離開自己的視線。必須讓當事人明白確認——身邊有個人。
2) 聽
聽是指陪同的原則是只聽不說,不說是指不對當事人提問。陪同者自言自語、唱歌……是可以的,目的是引起當事人注意——有你這個人。陪同者隨時要準備好聽當事人說話,對方一有說話的徵兆,陪同者就要在第一時間轉頭看對方并做傾聽狀。通常當事人是不會說話,如果萬一對方開口說話,陪同者一定要記著“只能邊聽邊點頭”示意“我聽到了!我知道了!”,千萬不要邊聽邊回嘴,問東問西,尤其是問原因。3) 說
如果當事人長時間(整天)不說話,陪同者才可以對他說話。但不是提問,而是告知家中每個人的事,來重建當事人和家庭與實體生活現象的“連結”。六禁 若陪同者有較長時間陪同或照顧當事人時,陪同者會有機會和當事人互動和對話。對話時,務必嚴守以下六項禁忌,否則會更加強烈地激怒或傷害當事人。
1)不要勸善:訴說人生有多美好
2)不要規過:要求別再做錯事
3)不要哀求:責怪你讓(害)我傷心哭泣、生病
4)不要責罵:生氣辱罵責備當事人
5)不要抱怨:責怪你引起大家生活的不便與困擾
6)不要質問:逼問事件發生的原因。
治療
臺 灣心理專家林昆輝認為,陪同只是禁制他自殺的方法,并無法消除或減弱當事人自殺的念頭。只要念頭在,隨時都可能變成行動,所以還要積極就醫。問題是掛哪一科呢?如果已經出事,就先送急診,再轉臨床心理科。如果及時挽救而沒有死傷,就直接送臨床心理科。企圖自殺或是自殺未遂者,如果精神疾病病史或正在服用精神科藥物,請送精神科并要求轉介臨床心理科,接受藥物與心理之聯合治療。若不知或沒有精神病史,請送臨床心理科接受心理治療。臨床心理科會有鑒別診斷,若有需要自會轉介精神科給予藥物治療。
自 殺未遂者絕對不可于“勸告”、“教育”、“輔導”、“咨詢”、“給藥”,或立下“不自殺切結書”之后,就令其回家。務必啟動“陪同計劃”,并進行至少三個月的特別心理治療。自殺企圖者或自殺未遂者家屬,都必須接受“自殺危機家庭干預訓練”,學會家庭干預的技術,否則一返家就會出現危險期。

